Cirugía Maxilofacial por Dr. Carlos Derosas - muestra HTML

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1.

Cavidad Oral:

1.

El Vestibulo

2. La Cavidad propiamente tal

 Región Maxilofacial

 Huesos de la cara

 Musculos de la masticación

 Sistema Nervioso

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 La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes:

 Periférica = vestíbulo de la boca

 Central = cavidad bucal propiamente tal.

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 Espacio entra las mejillas y los dientes

 Se une a la boca por los espacios

interdentarios y el espacio retromolar

 Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon)

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 La cavidad bucal está limitada hacia

delante y hacia los lados por las

arcadas gingivodentarias.

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 Hacia arriba por la bóveda palatina

Nervio

Esfenopalatino

Orificio palatino

Mayor

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 Hacia abajo por el piso de la boca

Frenillo

Pliegue Sublingual

Conducto submandibular o de Wharton

Papila sublingual

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 Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de

las fauces.

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La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara

superior está dividida en dos

partes, una anterior o bucal y

otra posterior o faríngea, por un

surco en forma de V abierta

hacia delante llamada surco

terminal o V lingual.

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 La parte faríngea de la cara

dorsal de la lengua presenta

pequeñas prominencias

dispuestas oblicuamente, que

son debidas a la presencia en la

capa superficial de la mucosa

de folículos cuyo conjunto

constituye las papilas de la V

lingual. y el foramen caecum,

que es el remanente del

conducto Tirogloso. En el tercio

posterior se encuentran las

amígdalas linguales.

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Papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central.

Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma

de

hongo,

se

observan

como

manchas rojizas a la inspección.

Las

caliciformes

son

las

de

mayor

tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una

depresión

profunda

que

posee

abundantes cálices gustatorios.

Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas.

Las

circunvaladas,

foliáceas

y

fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.

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La inervación motora

de la lengua procede

del nervio

Hipogloso(XII) y del

Glosofaríngeo(IX).

La sensación del gusto

de los dos tercios

anteriores es conducida

por la cuerda del

tímpano, rama del nervio

Facial(VII), y la del tercio

posterior, por los nervios

Glosofaríngeo y Vago(X).

La sensibilidad lingual

está dada por la rama

lingual de la división

mandibular del

Trigémino(V) y los

nervios Glosofaríngeo

y Laríngeo interno.

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 Sistema de Palmer

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 HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE

1 INCISIVO CENTRAL

1 INCISIVO LATERAL

1 CANINO

2 PREMOLARES

3 MOLARES

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 MAXILA

 Son huesos pariados

 Hueso Maxilar y sus Proyecciones

○ Proceso Frontal

○ Procesos Cigomáticos

○ Proceso Alveolar

○ Proceso palatino

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 Maxilares

 Etmoidales anterior y posterior

 Frontal

 Esfenoidal.

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 Musculo Masetero

 Músculo Temporal

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 Musculos pterigoideos

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Musculos de Apertura

 Grupo Suprahioideo

 Muesculos Milohioideos

 Músculo Digástrico

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 Facial y Trigemino

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 • Heridas limpias (no apertura de

mucosas como la cavidad oral): tasa de

infección de 1 a 4 %, no profilaxis

antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánico puesto que se ha demostrado la

ausencia de beneficio por el uso de

antibioterapia postoperatoria.

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 Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimos gram + y

anaerobios

 (amoxicilina-clavulánico, cefazolina +

anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1

g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg +

gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4

horas si se prolonga la cirugía

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 Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o

Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1

g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina 600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6

horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía

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 Heridas sucias e infectadas (tasa de

infección de 25 %): tratamiento

antibiótico siempre. El uso de

antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.

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Curación ósea secundaria o indirecta:

 Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se Produce a través de un callo de fractura.

Curación ósea primaria o directa:

 Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.

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 Base anterior del cráneo y región

nasoorbitaria.

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 Sutura frontocigomática.

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 Piso de la orbita.

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 Maxilar superior y Malar.

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 Mandibula

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 Mandíbula.

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 Cóndilo mandibular.

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 Acero

 Titanio

 Vitalio

 Materiales Reabsorbibles

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 El 25% de las mujeres con trauma

maxilofacial son victimas de VIF.

 Se incrementa a 30% si la fractura de orbita está presente.

 El 25% de los pacientes con trauma

facial severo desarrollaran Sindrome de Estrés post Traumático

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 Control de la Vía Aérea:

 Levantar mentón.

 Traccion mentoniana.

 Succión Orofaringea.

 Traccion anterior de la lengua.

 Inmovilización Cervical.

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 Evite la Intubación Nasotraqueal:

 Intubación Nasocranial

 Hemorragia Nasal

 Evite Secuencia de Intubación Rápida:

 Considere una intubación DESPIERTO.

 Sedación con Benzodiazepinas.

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 Si está disponible use intubacion con fibraoptica.

 Las Alternativas incluyen ventilación transtraqueal e intubación retrograda.

 Esté preparado para una

cricotiroidotomia

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 Sangramiento Maxilofacial:

 Presión Directa.

 Evite clampeo a ciegas de las heridas.

 Sangramiento Nasal:

 Presión Directa.

 Taponamiento Anterior and posterior

 Sangramiento Faringeo:

 Packing de la faringe alrededor de un TOT.

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 Desde el paciente un testigo y el equipo de traslado

 Preguntas de Rigor

 Preguntas específicas

 Mecanismo?

 Como está la Visión?

 Problemas de Audición?

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 Preguntas específicas:

 Hay dolor al mover el ojo?

 Hay áreas de entumecimiento y/o

hormigueo?

 Es capaz de morder o le causa dolor?

 Hay dolor al mover la mandibula?

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 Impección de asimetrias de la cara.

 Inspeccionar heridas y cuerpos

extraños.

 PALPAR TODA LA CARA.

 Arco Supra e infraorbitario

 Sutura Fronto-sigomática

 Arcos Sigomáticos

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 Ver asimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.

 Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre.

 Palpe crepitos nasales deformidad o

enfisema subcutáneo.

 Palpe el malar a lo largo de su arco y sus articulaciones con huesos maxilar, frontal y temporal.

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 Chequee la estabilidad facial.

 Inspeccione los dientes por

malaoclusiones sangramiento o escalones.

 Exámen Intraoral:

 Toque cada diente.

 Busque laceraciones.

 Oprima la mandibula.

 Examine la lengua.

 Palpe la mandibula por empastamientos, entumecimiento, escalones o dolor.

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 Agudeza Visual.

 Pupilas.

 Parpados.

 Músculos Extraoculares.

 Palpe toda la órbita.

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 Examine y palpe los pabellones

auriculares

 Examine los conductos auditivos

 Examine la neurodistribución.

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 Resulta de un impacto directo contra el hueso forntal con un objeto

contundente.

 Se asocia con:

 Daño intracraneal

 Daños del techo orbitario

 Desgarros durales

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 Disrrupción o

crépitos del arco

orbitario

 Enfisema

Subcutáneo

 Laceración o herida

contusa

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 Radiografías:

 Las vistas faciales

pueden incluir

Waters, Caldwell y

proyecciones

laterales.

 Caldwell evalua

mejor fracturas de la

pared anterior.

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 TC de cabeza con

ventana ósea:

 Fracturas del seno

Frontal.

 Rco Orbitario y

fracturas

Nasoetmoidales

 Daño cerebral y

sangramiento

intracraneano.

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 Pacientes con fracturas de cráneo

deprimidas o con compromiso de la pared posterior.

 Evaluación Neuroquirurgica

 Ingreso.

 Antibioticos EV.

 Antitetanica

 En Pacientes con fracturas aisladas de la tabla anterior, no desplazadas pueden ser tratadas de manera ambulatoria luego de una evaluación neuroquirurgica.

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 Asociadas a daño intracraneano:

 Fracturas del techo de la orbita.

 Desgarros Durales.

 Mucopiocele.

 Empiema epidural.

 Escapes de LCR.

 Meningitis.

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 Abordaje por vía coronal incisión en ceja o a través de las heridas

 Reducción

de

los

fragmentos

e

Inmovilización.

 Miniplacas

 Microplacas

 Osteosintesis con alambre de acero

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 Fracturas que se

extienden dentro de la

nariz a través de los

huesos etmoidales.

 Asociado con disrrupción

del lacrimal y desgarros

durales.

 Sospechar si hay trauma

nasal o de la orbita

medial.

 Pacientes refieren dolor

al mover el ojo.

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 Hallazgos Clínicos:

 Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla de montar de la nariz.

 Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)

 Rinorraquia o epistaxis.

 Empastamiento, crépito o mobilidad del complejo nasal.

 La palpacion intranasal revela

 movimiento del canto medial.

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 Estudios Imagenológicos:

 Las radiografías Simples no sirven.

 TC de la cara con cortes coronales a través de la zona medial de las orbitas.

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 TIPO I: Fractura con fragmento único

central, donde se encuentra preservado

la inserción del ligamento cantal medial.

Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto

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 TIPO II: Son fracturas completas

unilaterales o bilaterales. Segmento

único o con conminución externa a la

inserción del ligamento cantal medial,

encontrándose adherido a algún

fragmento óseo de buen tamaño.

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 TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra

adherido a varios fragmentos muy pequeños.

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 TRATAMIENTO

 Hospitalizar

 Antibioticos EV

 Llamar a MAXILOFACIAL

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ABORDAJE

vía coronal, incisión

subciliar,

o

transconjuntival y en

asociación