Manual de Psiquiatría 'Rodondo Humberto' por Alberto Perales, editor - muestra HTML

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MANUAL DE PSIQUIATRÍA

"HUMBERTO ROTONDO"

Perales, Alberto, ed.

TABLA DE CONTENIDO

Capítulo 1

DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA VOCACIÓN

PSIQUIÁTRICA

Dr. C. A. Seguín

Capítulo 2

NEUROCIENCIAS Y PSIQUIATRÍA

Dr. M. Gaviria

Capítulo 3

ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

Dr. H. Rotondo

Capítulo 4

ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA EL

EXAMEN MENTAL

Dr. H. Rotondo

Capítulo 5

SEMIOLOGíA PSIQUIÁTRICA

Dr. M. Zambrano

Capítulo 6

EVALUACIÓN CLÍNICA

SEMIESTRUCTURADA: EL FORMATO DE

EVALUACIÓN INICIAL ABREVIADO

Drs. J. E. Mezzich & J. Saavedra

Capítulo 7

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA EN

PSIQUIATRÍA

Drs. J. E. Mezzich & J. Saavedra

Capítulo 8

MODELOS CONCEPTUALES DE

ENFERMEDAD EN LA ENSENANZA DE LA

PSIQUIATRíA

Dr. A. Perales

Capítulo 9

EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

Drs. A. Perales & C. Sogi

Capítulo 10 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

Drs. A. Cáceres & J. Alva

Capítulo 11 RETARDO MENTAL

Drs. E. Majluf & F. Vásquez

Capítulo 12 TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS Y

PSICOSIS AFINES

Dr. G. Berríos

Capítulo 13 TRASTORNOS AFECTIVOS

Dr. M. Gaviria

Capítulo 14 TRASTORNOS DE ANGUSTIA

Dr. R. Alarcán

Capítulo 15 TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS

Dr. R. Ríos

Capítulo 16 TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Dr. G. Vásquez-Caicedo

Capítulo 17 TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Dr. C. Bambarén & E. Bravo

Capítulo 18 TRASTORNOS SEXUALES

Dr. A. Mendoza

Capítulo 19 TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

Drs. A. Perales, F. Rivera & 0. Valdivia

Capítulo 20 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Dr. J. Sánchez

Capítulo 21 ALCOHOLISMO

Dr. M. Almeida

Capítulo 22 FARMACODEPENDENCIA

Dr. R. Navarro

Capítulo 23 TABAQUISMO: DEPENDENCIA A LA NICOTINA

Dr. E. Bazán

Capítulo 24 PSIQUIATRíA INFANTIL

Dra. E. Felipa

Capítulo 25 PSIQUIATRíA GERIÁTRICA

Dr. G. Berríos

Capítulo 26 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Dr. E. Sánchez

Capítulo 27 PSICOTERAPIA DE APOYO

Dr. A. Perales

Capítulo 28 PSICOFARMACOLOGíA

Dr. A. Castillo

Capítulo 29 PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Dr. G. Vásquez-Caicedo

Capítulo 30 MEDICINA Y PSIQUIATRíA

Dr. R. Mujica

Capítulo 31 PSIQUIATRÍA COMUNITARIA Y ATENCIÓN

PRIMARIA EN SALUD MENTAL

Dr. E. Bazán

Capítulo 32 PSIQUIATRÍA Y DESASTRES

Dra. R. Cohen

Capítulo 33 PSIQUIATRIA FOLCLÓRICA

Dr. C.A. Seguín

Capítulo 34 INFORME PERICIAL

Dr. C. Gutiérrez

PRUEBA DE CONOCIMIENTOS: HOJA DE RESPUESTAS

ANEXO Nº 1: CIE-10, 1990

ANEXO Nº 2: DSM-IV

HOJA DE RETROALIMENTACIÓN

LISTA DE COAUTORES

DR. RENATO ALARCÓN

Profesor de Psiquiatría y Jefe del Servicio de Psiquiatría de Adultos del Hospital Universitario, Universidad de Emory, Atlanta, USA.

DR. MANUEL ALMEIDA

Director de la Clínica de Alcoholismo. Ex Jefe del Servicio de Alcoholismo del Hospital "Hermilio Valdizán". Ex profesor Auxiliar de Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos

DR. JOSÉ ALVA

Ex Profesor Principal de Psiquiatría y Ex Jefe del Dpto. de Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Ex Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Guillermo Almenara.

DR. CARLOS BAMBARÉN

Psiquiatra de la Fundación Pública "Sanatorio Psiquiátrico de Conjo", Diputación Provincial de la Coruña, España DR. ETHEL BAZÁN

Profesor Asociado de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Coordinador del Dpto. de Internado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex Director de Salud Mental, Ministerio de Salud DR. ERIC BRAVO

Profesor Auxiliar y Coordinador de Sede en el Hospital

"Hermilio Valdizán", Universidad Nacional Mayor de San Marcos

DR. GERMÁN BERRÍOS

Profesor de Psiquiatría, Universidad de Cambridge, Director de Estudios Médicos, Robinson College, Cambridge. Bibliotecario Mayor del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido.

Inglaterra.

DR. ANDRÉS CÁCERES

Profesor Asociado de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex-Director del Hospital "Hermilio Valdizán".

DR. AITOR CASTILLO

Profesor Asociado, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Jefe del Dpto. de Psiquiatría Biológica, Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"

DRA. RAQUEL COHEN

Profesora de Psiquiatría, Universidad de Miami, División de Niños y Adolescentes. Miami, U.S.A.

DRA. ELSA FELIPA

Profesora Asociada de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Jefa del Servicio de Psiquiatría Infantil, Centro Médico Naval.

DR. MOISÉS GAVIRIA

Profesor de Psiquiatría Clínica y Director de la Unidad de Trastornos del Afecto, Universidad de Illinois, Chicago, USA.

Ex Director del Programa de Cooperación Internacional de Salud Mental "Simón Bolívar"

DR. CARLOS GUTIÉRREZ

Profesor Emérito, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Ex Director de la Unidad de Postgrado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos

DR. EMILIO MAJLUF

Profesor de Psiquiatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ex Jefe del Servicio de Psiquiatría Infantil del Hospital "Víctor Larco Herrera"

DR. ALFONSO MENDOZA

Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Jefe del Departamento de la Familia y Sistemas Humanos, Hospital "Hermilio Valdizán". Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.

DR. JUAN ENRIQUE MEZZICH

Profesor de Psiquiatría, Mount Sinai School of Medicine of the City University of New York, U.S.A. Secretario General de la Asociación Psiquiátrica Mundial.

DR. RAUL MUJICA

Director Asociado, Maimonides Medical Center, Dpto. de Psiquiatría, New York, U.S.A. Ex Presidente de la Peruvian American Medical Association, U.S.A.

DR. RAFAEL NAVARRO

Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director del Centro de Rehabilitación para Drogadictos de Ñaña, Hospital "Hermilio Valdizán". Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.

DR. ALBERTO PERALES

Director de la Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina y Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Miembro Asociado de la Academia Nacional de Medicina. Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.

DR. RUBEN RÍOS

Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex-Jefe de la Unidad de Hospitalización, Servicio de Psiquiatría, Hospital "Edgardo Rebagliati Martins".

(Fallecido el 18 de Marzo de 1997).

DR. FRANCISCO RIVERA FEIJOO

Profesor Asociado de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Médico Psiquiatra del Hospital Militar Central.

DR. HUMBERTO ROTONDO

Profesor Principal y Ex Jefe del Dpto. de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. ExDirector del Hospital "Hermilio Valdizán". (Fallecido el 03 de Marzo de 1985).

DR. JOSÉ SÁNCHEZ GARCÍA

Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director de la Clínica Pinel DR. ELARD SÁNCHEZ

Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director Ejecutivo del Hospital "Hermilio Valdizán"

DR. CARLOS ALBERTO SEGUÍN

Profesor Emérito de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina. Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.

(Fallecido el 26 de agosto de 1996).

DR. JAVIER SAAVEDRA CASTILLO

Profesor Auxiliar de Psiquiatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Jefe de la Unidad de Evaluación y Diagnóstico del Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi".

DRA. CECILIA SOGI

Profesora Auxiliar de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

DR. OSCAR VALDIVIA

Profesor Emérito de Psiquiatría y Ex Jefe del Dpto. de Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Ex Jefe del Servicio de Psiquiatría, Hospital "Guillermo Almenara". Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.

DR. FRANCISCO VÁSQUEZ PALOMINO

Profesor Principal y Coordinador del Dpto. de Psiquiatría de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex Director del Instituto de Salud Mental del Instituto Peruano de Seguridad Social.

DR. GUSTAVO VÁSQUEZ-CAICEDO

Profesor Principal y Presidente del Comité de Segunda Especialización en Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex Jefe del Servicio de Psiquiatría del Centro Médico Naval. Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana. Ex Secretario Regional: Caribe y Países Bolivarianos, Asociación Psiquiátrica de América Latina.

DR. MANUEL ZAMBRANO

Ex profesor Principal de Psiquiatría y Ex Director de la Clínica Universitaria, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana.

CAPÍTULO 1

DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA VOCACIÓN

PSIQUIÁTRICA

Carlos Alberto Seguín

INTRODUCCIÓN

Partamos de la base de que hoy la Psiquiatría no puede ser considerada como una especialidad más. Ha ampliado sus relaciones con todas las ciencias básicas; la bioquímica, la física biológica, la inmunología, la neuroquímica, la imagenología y otras; así como con la sociología, la antropología, la religión, la política y, por supuesto, la psicología. Puede, pues, ser considerada la ciencia del hombre en su total ubicación existencial: como un Dasein que va creando constantemente su mundo y va siendo constantemente creado por él, lo que la vincula estrechamente con la filosofía.

La Psiquiatría es, pues, el puente que une a la Medicina con el resto del conocimiento humanístico, en todas sus dimensiones.

Acaso pudiera considerarse ésta una apreciación exagerada, pero es fácil convencerse de su realidad, si pensamos en que no puede comprenderse la normalidad o la patología mental sin tener en consideración todas las posibilidades que nos ofrecen las ciencias del hombre.

Si ello es así, la Psiquiatría debe pensar siempre, no en órganos o sistemas enfermos, sino en la persona total, en su categoría bio-psico-social. No hacerlo mutilaría su realidad y nos impediría comprenderla en su verdadero ser.

Se trata, pues, de una tarea ímproba, que debe asentarse en una verdadera vocación y extenderse, además de ella, a otros conceptos integradores y fundamentales.

DE LA VOCACIÓN PSIQUIÁTRICA

Mucho se habla de la vocación, pero se conoce muy poco de su verdadero sentido y alcances. La palabra viene del latín vocatio, de vocatum, llamar. Se trataría, pues, de un llamado hacia cierta actividad, en este caso la Psiquiatría.

Es indudable que hay jóvenes que, desde muy temprano, sienten un verdadero interés por los aspectos psicológicos de la Medicina y piensan hallar en la Psiquiatría una respuesta a sus inquietudes. Creemos indispensable aclarar que, detrás de ese afán intelectual, se hallan, como siempre, una serie de factores profundos, generalmente de naturaleza afectiva, episodios importantes ocurridos en la infancia y en la relación con seres queridos o cercanos que pueden enfocar la inquietud en ese sentido.

Problemas personales que no hallan solución están también presentes y todo ello se traduce en una vocación, un llamado que, el joven estudiante, une a la comprensible necesidad de hallar respuesta a los misterios de la relación del cuerpo (principalmente el cerebro) con la conducta y la acción terapéutica de los psiquiatras.

EL EROS TERAPÉUTICO

La vocación estaría directamente unida a la relación con el paciente como un semejante. En realidad, no se puede ser buen médico si no existe ese interés por la persona del paciente y ese interés es predominante en el psiquiatra, que debe intervenir en los problemas más importantes de la vida personal y social de quienes buscan su ayuda. Si el calor humano es indispensable en todo ejercicio médico, es más hondamente sentido en la relación psiquiátrica, ya que el especialista debe entregarse a la labor de comprender y ayudar a hombres. No se puede, pues, de ninguna manera, ser psiquiatra si no se posee conocimiento y, paralelo a él, un afán de comprensión íntima, un especial amor hacia los pacientes que he llamado, por su parentesco con el "Eros pedagógico" griego, el "Eros terapéutico".

El Eros terapéutico es un amor desinteresado, no posesivo, no imperativo, libre de implicaciones sexuales, que une al médico con el paciente en una cualidad benéfica y floreciente.

La vocación está presente cuando el médico no mira al enfermo como a un conjunto de órganos o sistemas que funcionan mejor o peor, sino como a un semejante, un hermano que sufre y cuyo sufrimiento es causado por motivos que van más allá de la anatomía y la fisiología y se refieren a lo verdaderamente humano: la psiquis, que participa en cualquier acontecimiento.

EN POCAS PALABRAS

Si quisiéramos sintetizar los conceptos básicos de la Psiquiatría, diríamos que ellos se refieren a: 1. La consideración del enfermo como una persona, como un ser auténtico al que hay que comprender en su realidad total, sobrepasando la idea de un conjunto de órganos disfuncionantes y poniendo énfasis en la integridad de, como lo dijera Ortega y Gasset, el Yo y sus circunstancias.

2. La única forma de hacerlo es poseyendo una vocación auténtica y siendo capaz de sentir un Eros terapéutico noble y efectivo.

3. Todo lo demás, formación científica y humanista, que no es poco, debe aunarse a estas dos condiciones básicas, para hacer del profesional psiquiatra un médico de hombres, de existentes, en estrecha relación con su ambiente bio-psico-social.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. SEGUÍN, C.A. Tú y la Medicina, Lima. Editorial Poniente, 1993.

CAPÍTULO 1: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS

DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA VOCACIÓN

PSIQUIÁTRICA

1. Actualmente la Psiquiatría debe ser considerada: ( ) Exclusivamente como una especialidad médica.

( ) Como la especialidad médica más importante.

( ) Como una especialidad médica del mismo valor que las otras.

( ) Como la ciencia del hombre.

( ) Ninguna es válida.

2. La Psiquiatría se orienta a considerar al enfermo como: ( ) Un conjunto de órganos o sistemas enfermos.

( ) El resultado de alteraciones orgánicas o neuroquímicas cerebrales.

( ) Una persona total en su categoría bio-psico-social.

( ) Todas son válidas.

( ) Ninguna es válida.

3. Detrás de la vocación psiquiátrica se suele hallar: ( ) Factores profundos, generalmente de naturaleza afectiva.

( ) Episodios importantes ocurridos en la infancia y en relación con seres queridos o cercanos.

( ) Problemas personales.

( ) Son válidos los dos primeros.

( ) Todos son válidos.

4. La vocación psiquiátrica está unida a:

( ) El interés por la persona del paciente.

( ) La labor de comprender y ayudar a hombres.

( ) La necesidad de conocimiento científico y humanista.

( ) Todos son válidos.

5. Si quisiéramos sintetizar los conceptos básicos de la psiquiatría diríamos que ellos se refieren (señale el que no corresponde):

( ) A la consideración del enfermo como una persona.

( ) A la presencia de una vocación auténtica.

( ) Al sentimiento de un Eros terapéutico noble y efectivo.

( ) Al exclusivo interés científico en el funcionamiento cerebral.

( ) A la capacitación científica y humanista amplias.

Capítulo 2

NEUROCIENCIAS Y PSIQUIATRÍA

Dr. M. Gaviria

CAPÍTULO 3*

ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA**

Humberto ROTONDO

La historia clínica psiquiátrica no difiere de la historia clínica en general, salvo, tal vez, en acentuar determinados aspectos de la anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales y familiares, en el sentido de una mayor comprensión biográfica; la presencia de factores precipitantes y desencadenantes, la importancia de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones interpersonales, el estilo de vida, los accidentes patológicos sufridos o la conciencia y actitud ante las manifestaciones psicopatológicas padecidas.

Con este criterio se exponen al estudiante que se inicia en estas responsabilidades los puntos más importantes.

ANAMNESIS