Utilización Plantas en Práctica Psiquiátrica(Articulo) por Walter Antonio Sanabria Quirós - muestra HTML

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UTILIZACIÓN DE PLANTAS MEDICINALES EN LA PRÁCTICA PSIQUIÁTRICA USE OF HERBAL MEDICINES IN THE TREATMENT OF PSYCHITRIC

DISORDERS

Walter Antonio Sanabria Quirós*

RESUMEN

Las plantas medicinales se encuentran ampliamente distribuidas en su forma natural en mercados, comercios de medicina naturales y en los jardines de nuestras casas, así como en compuestos estandarizados del principio activo del producto en supermercados, farmacias, esta-blecimientos dedicados a la promoción de productos naturales e inclusive sitios de Internet.

Esto facilita la posibilidad de adquisición de los mismos sin que medie una prescripción médica y mucho menos un análisis riesgo-beneficio para quien los quiera consumir.

Existe una innegable y muy arraigada cultura popular de medicina alternativa y complementaria, que suele ser promovida y a la que acuden muchos de nuestros pa- cientes, con el fin de lograr una cura más rápida a su padecimiento. La experiencia en la utilización de plantas medicinales a través de muchos años ha logrado establecer la relación terapéutica de una hierba con un padecimiento especifico y de esta forma empírica han ido creciendo las indicaciones de plantas medicinales para diferentes dolencias.

Esta experiencia ha motivado a los investigadores a realizar estudios de utilización y acción molecular de estos productos. Sin embargo, hasta el momento han sido pocos los que se han logrado realizar, y muchos han presentado déficit en su diseño. Uno de los principales problemas ha sido por la no utilización de la clasificación psiquiátrica oficial.

Esta revisión pretende agrupar aquellas plantas medicinales para las que existe algún grado de evidencia, con el fin de conocer aspectos que puedan justificar su utilización así como los riesgos que la misma podría tener.

Una de las plantas más conocidas es la llamada hierba de San Juan (Hypericum perforatum), muy utilizada para atacar la depresión y que ha mostrado resultados prometedores en algunos estudios, sin dejar de lado las potenciales interacciones con otros fármacos de uso frecuente en psiquiatría.

Desde la utilización de aromas como la menta y la aromas de las hojas del árbol conocido como ylang-ylang para mejorar la concentración mental (3) así como destacan aquel as utilizadas en

*Médico Psiquiatra-Máster en Neurociencias Hospital Nacional Psiquiátrico.

30

trastornos de ansiedad, tales como la Kava, valeriana y flor de la pasión (pasiflora) y Ginkgo biloba para el deterioro cognitivo. Son múltiples las plantas utilizadas con propósitos medicinales pero la evidencia científica es muy poca.

Palabras clave: Ansiolítico, Antidepresivo, Deterioro cognitivo, Hierbas, Medicina alternativa y complementaria, Plantas medicinales.

ABSTRACT

Medicinal plants are widely distributed in their natural form in markets, natural medicine, shops and in the gardens of our homes, as well as standardized active compounds of the product in supermarkets, pharmacies, institutions devoted to the promotion of natural products and even in websites. This facilitates the possibility of acquiring them without a prescription and much less risk-benefit analysis for those who consume them. There is an undeniable culture of alternative and complementary medicine where many of our patients come in order to achieve a faster cure for his condition. Experience in the use of medicinal plants over many years has succeeded in establishing a therapeutic relationship with a grass specific condition and thus empirically have been growing indications of medicinal plants differentailments.

This experience has motivated researchers to study use and molecular action of these products.

However, so far only a few students have been completed and many have shown deficit in its design. One of the main problems has been for not using the official psychiatric classification.

This review seeks to group those medicinal plants for which there is some degree of evidence in order to learn about aspects that may justify their use and the risk that it might have.

One of the most popular plant is St. John's Wort (Hypericum perforatum) which is widely used for depression and has shown promising results in some studies, without neglecting the potential interactions with other drugs commonly used in psychiatry. From the use of aromas of mint and ylang-ylang to enhance concentration (3) and include those used in anxiety disorders such as are kava, valerian and passion flower (Passiflora) and Ginkgo biloba for cognitive impairment. There are many plants which are uses with curate purposes, but with little scientific evidence about the find result.

Key words: Medicinal plants, anxiolytic, antidepressive, cognitive impairment 31

INTRODUCCION

La utilización de plantas medicinales es una los humores corporales que corresponden a práctica que acompaña al hombre desde la materia que compone el cuerpo y sus épocas milenarias, donde a través de los equivalentes mentales: Prana, Tejas y Oja, años se ha logrado identificar aquellas de cuyo equilibrio dependerá la salud propiedades medicinales de diferentes hier-mental. (1)

bas y cuyo conocimiento ha venido trascen-diendo de generación en generación.

En 1930 aparecen los llamados “Remedios a base de Flores de Bach”, donde se utilizan Debido a esto nace la fitoterapia que es la diferentes hiervas para combatir disturbios ciencia que se ocupa del estudio de las del afecto y de la personalidad, donde se propiedades medicinales de las plantas y su distinguen 38 alteraciones diferentes y utilización. El término es acuñado por Henri existe una hierba para cada uno. (1).

Lecler (1870-1955) y hasta el momento se registra la utilización de al menos 20 mil Entre las plantas utilizadas con más frecuen-plantas diferentes. (1)

cia tenemos: Ginkgo biloba, lúpulo, Mother-wort, pasionaria, romero, casquete, hierba Tradicionalmente la medicina herbaria no de San Juan, Valeriana y Madero de Betony.

visualiza la enfermedad como la alteración de un órgano especifico, sino que mira al cuerpo La frecuencia en la utilización de plantas en como la interacción entre una serie de psiquiatría comienza a ser mas evidente a funciones que deben permanecer en equi-mediados de los años noventa, cuando se librio, y la pérdida de este equilibrio es lo que realizó un estudio por Grunwald et al, en produce la enfermedad. En este sentido la la población europea donde el consumo utilización de plantas medicinales iría a de plantas con algún efecto sedante y corregir este desequilibrio global y no apunta ansiolítico ocupa un 10% de las ventas. Otro su acción en un órgano determinado. (1) estudio elaborado por el grupo de investigadores de De Smet y Nolen W. en 1996, Como representante de este concepto encontró que la prescripción de Hierba de tenemos la medicina tradicional china que, a San Juan fue más frecuente que la fluo-nivel emocional, destaca una interesante xetina para la depresión. (1)

clasificación para las hierbas como: sustancias que asientan y calman el espíritu, Las plantas medicinales se han utilizado en sustancias que nutren el corazón y calman el psicosis, depresión, ansiedad, alcoholismo, espíritu, sustancias que extinguen el viento abuso de sustancias, Alzheimer, síndrome y calman el temor y sustancias que abren de dolor crónico, disfunción eréctil, trastor-orificios. (1-2)

nos del sueño y ansiedad.

La medicina Ayurvedica de India propone Estos productos no están libres de efectos equivalentes mentales para los cuatro humores corporales y los clasifica de la adversos y por el hecho que durante años siguiente manera: Vata, Pit a y Kapha para se han manejado dentro de los conceptos de 32

medicina alternativa y complementaria. Por diferentes cadenas de salud, y por no ser eso, es importante que los médicos conoz-considerados como fármacos no hay riguro-can acerca de ellos, sobre todo por sidad

las

en los controles de producción y de interacciones que podrían generarse al usar-dosificación, ya que carecen de estudios los con otros medicamentos. (6)

farmacoepidemiológicos adecuados (10).

Plantas medicinales y productos nutricio-Para los trastornos de ansiedad existen tera-nales con algún grado de evidencia pias con algún grado de evidencia como lo son: Kava, Hierba de San Juan, espino, Existe una muy limitada evidencia científica amapola californiana, valeriana, pasionaria, en la utilización de estos productos Dentro de los principales problemas que se han inositol y 5-hhidroxitriptofano. (9,10, 11,12) dado al respecto es que en muchos de los Igualmente, la hierba de San Juan es estudios no se ha utilizado la clasificación empleada en el tratamiento de la depresión.

psiquiátrica oficial. Esto evidentemente (2, 6, 7, 8). Veamos algunos elementos provocara fallas a la hora de evaluar la adicionales de algunas de estas plantas.

evidencia, ya que los diagnósticos en los que se aplicó el estudio no son confiables. (10) Hierba de San Juan

Como veremos a continuación, en los Su nombre científico es el Hypericum perfo-trastornos mentales las plantas más utiliza-ratum y tiene más de 2000 años de das son hierba de San Juan, Valeriana y utilización en la medicina tradicional china.

Ginkgo biloba; sin embargo, se han rea-En 1996, un meta-análisis publicado en el lizado ensayos con otras como Kava, pasio-British Medical Diario prueba su efectividad naria. Adicionalmente, existen datos que apoyan el uso de Omega-3 y triptófano. (14) como antidepresivo. Hasta 1999 se habían realizado numerosos ensayos abiertos y 24

Los estudios no han sido consistentes en con ensayos aleatorizados doble ciego, donde el uso de Valeriana en el tratamiento de todos reportaron una mejoría del 50 al 80%

insomnio y ansiedad, mientras que la hierba similares a los antidepresivos convenciona-de San Juan y Ginkgo Biloba han mostrado les en depresión moderada. (2, 5, 6). Se han mayor beneficio en el tratamiento de demen-presentado opiniones en contra de estos cia y depresión moderada. A esto, se suma la estudios, ya que fueron ensayos pequeños, evidencia encontrada en la utilización de no hubo uniformidad diagnóstica con menos kava para trastorno de ansiedad. (10-15-17) de 12 semanas de duración, y se critica además la utilización de dosis subterapéuti-Las plantas medicinales y otros productos cas de antidepresivos de control.

utilizados con estos fines no son clasificados como medicamentos, sino que entran como suplementos a base de plantas o suplemen-En cuanto a efectos adversos, se realizó un tos nutricionales. Por otra parte son de estudio abierto en 3250 pacientes por el fácil acceso, venta libre y comercializada por investigador Woelk H. en 1994: un 2,4% del 33

total reportó efectos adversos, entre ellos KAVA

0,6% síntomas gastrointestinales, 0,5% Aler-gias, 0,4% fatiga y 0,3% agitación. Otros Uno de los productos con mas evidencia reportados fueron Labilidad emocional, clínica es la Kava, derivada del arbusto Piper prurito, aumento de peso, mareos y fototoxi-methysticum (11)

cidad en altas dosis. Existen también reportes de ciclaje hacia la manía (2, 4, 5,7) Es originaria de las islas del pacifico sur en Oriente Lejano y su ubicación se extiende a Para el año 2002 un estudio realizado por Fiji, Vanuatu, Tonga, Samoa, Wallis y Kupfer DJ y Frank E. con hierba de San Juan Futuna, Pohnpei.

comparado con sertralina 50 a 100 mg y placebo, con una duración de entre 8 a 18

Originalmente es empleada en ceremonias semanas y en 340 pacientes.

como símbolo de bienvenida a invitados importantes a estas regiones. (11) Se le En dicho estudio se utilizaron los criterios del DSM- IV para realizar el diagnostico, y atribuyen propiedades sedantes, ansiolíti-para medir la respuesta se utilizaron la cas, anticonvulsivantes y propiedades Escala Clínica de Impresión Global (CGI) neuroprotectoras. (5,11) y la Escala de Hamilton. En este estudio la Hierba de San Juan no fue superior al Dentro de las propiedades farmacológicas placebo en la remisión de síntomas pero en se menciona el bloqueo de los canales de ambos grupos se reportó anorgasmia. (7) sodio asociados a voltaje, aumento de la unión del ligando de GABA a su receptor Los efectos farmacológicos que se destacan GABA A, disminución de neurotransmisores son variados y poco selectivos dentro de los exitatorios por bloqueo de canal de calcio, cuales tenemos: Inhibición de la recaptación inhibición de la recaptura de noradrenalina de Serotonina, Norepinefrina, Dopamina, así como supresión de la síntesis de eico-GABA, Glutamato, así como la Inducción de sanoide de troboxano A2 que antagoniza regulación a la baja de receptores β-

GABA-A. (5, 6,11)

adrenérgicos corticales e inhibición de la MAO A-B. (2)

Se mencionan algunos efectos secundarios como la llamada Kava dermopatia así como La Hyperforina que es un derivado del floro-casos de hepatopatías. (11)

gucinol; es la principal fuente de los efectos farmacológicos. (7)

Se dice que la evidencia es sustancial para Un aspecto importante es su capacidad como ansiedad generalizada de leve a moderada, inductor p-450 CYP 3A4, el cual metaboliza las evaluaciones se han realizado en estu-más de 73 medicamentos entre el os: dios que no van más allá de las 24 semanas.

Digoxina, Feniprocumona e indinavir. (7) (11)

34

Valeriana

45 gotas de tintura contra 30 mg de oxace-pam, ambos a una dosis por día. Lamen-Tiene un amplio historial en su uso desde la tablemente no hubo grupo placebo y no antigua Grecia utilizada para múltiples males quedó claro si en la mejoría había incidencia como problemas digestivos, convulsiones, de otros factores ambientales asociados.

insomnio y ansiedad así como para (10,13).

perfumes. (12)

Espino y amapola californiana

Está constituida por aceites volátiles (monoterpenes y sesquiterpenes) así como Existe un único estudio francés realizado por alcaloides.

Hanus M et al, 2004 con un preparado llamado Sympathyl® que contiene 20 mg de Se adjudica los efectos sedantes a sus amapola, 75mg de espino y 75 mg de mag-aceites esenciales, ya que se asocian a nesio elemental. Este estudio mostró una receptores GABA y se habla de inhibición de leve disminución de los sintomas ansiosos.

la recaptura de neurotransmisores. (12) (10)

Solo existen dos pequeños estudios en Suplementos nutricionales

trastornos de ansiedad donde ninguno produjo resultados que muestren eficacia.

Se menciona el inositol que proviene de la (10,12)

familia del complejo B, siendo la vitamina B-8, y que actúa como segundo mensajero Pasionaria (Pasiflora incarnata)

intracelular.

Está compuesta por flavonoides, alcaloides Mostró superioridad al placebo al ser com-y fitoesteroles.

parado con fluvoxamina en trastorno de pánico, y además se observó una respuesta Mientras que la fracción Flavonoide ha parcial y no clara en el trastorno obsesivo mostrado un efecto estimulante, posterior-compulsivo. Su perfil de efectos secundarios mente se demostró que el maltol (fitoesterol) fue comparable al los ISRS. (10)

podía producir depresión en ratones. Experi-mentos in vitro han demostrado que los flavonoides pueden unirse a GABA-A, Neurotransmisores y precursores hor-aunque también han demostrado efectos monales

ansiolíticos en ratones. (13)

Únicamente el 5-hidroxitriptofano ha mos-En trastornos de ansiedad solo se encuentra trado algún grado de evidencia en trastornos un ensayo a doble ciego donde se comparó de ansiedad aunque esta es débil. (10) 35

Se ha visto asociada a el síndrome de hepáticos y las reacciones alérgicas en piel.

mialgia y eosinofilia, una rara entidad (11, 14,15)

descrito por vez primera en Nuevo México en 1989 y se caracteriza por un elevado Ginkgo biloba en la prevención del número de eosinófilos en sangre (>1000

deterioro cognitivo

cel/mL) y un dolor muscular incapacitarte sin evidencia de infección o neoplasia ni de Un artículo publicado en la revista Neurotras enfermedades que cursen con eosino-plogy en el 2007 analiza una muestra de 118

filia.

adultos mayores de 85 años sin ningún tipo de deterioro cognitivo, quienes tomaron un Se relaciona con una inhibición en la degra-compuesto estandarizado de Ginkgo biloba dación de la histamina por parte de metaboli-y placebo. La observación se realizó durante tos del Triptófano. (10, 14,15)

42 meses. (16)

Utilización de medicina alternativa y Dentro de los resultados que se exponen no Complementaria en la psicofarmacología se logró demostrar que la utilización de pediátrica.

Ginkgo biloba lograra retrasar el deterioro cognitivo. Por otra parte, los resultados arro-Existen pocos datos a este respecto, hay jaron que el grupo que tomó el compuesto alguna evidencia de la utilización de estandarizado sufrió una mayor cantidad de omega-3, hierba de San Juan y Kava en esta efectos adversos, entre ellos infarto cere-población. (14) Se ha observado que dietas bral isquémico e isquemia transitoria.

pobres en ácidos grasos esenciales (Omega-3) están asociadas a un incremento Otros estudios han mostrado algún grado de en la aparición de depresión y Trastorno por mejoría cognitiva estadísticamente significa-Déficit Atencional. Mientras que su uso en el tivo pero dudoso en su significancia clínica.

tratamiento de depresión bipolar y unipolar (17)

ha arrojado resultados positivos y al carecer de raras interacciones se ha recomendado CONCLUSIONES

su uso en depresión bipolar y unipolar. (14) Existen múltiples plantas medicinales que La hierba de San Juan cuenta con más han sido utilizadas de una u otra forma en datos, pero su utilización en niños ha sido psiquiatría; sin embargo, solo unas pocas limitada y si los resultados positivos son para el tratamiento de depresión leve a mo-poseen algún grado de evidencia científica.

derada, su mayor riesgo estaría dado por la gama de interacciones que han sido reporta-No se puede negar la importancia de los das. (2, 4, 7,15)

efectos adversos derivados de la utilización de estos productos, los cuales podrían tener El uso de Kava no se ha recomendado en serias consecuencias para la salud. Al no niños por la asociación de efectos adversos ser reconocidos como fármacos, carecen de 36

los controles adecuados de manufactura, 2. Atenaz S, Bloch R, Antonacci D.

estandarización de dosis así como la posibi-Herbal and Dietary Supplements for lidad de contaminación o adulteración, lo Treatment of Anxiety Disorders. Ameri-cual pasa a ser un elemento negativo can Family Physician 2007; 76:

sumado al riesgo.

(4):549-556

Es mandatorio conocer acerca de la existen-3. Caccia. Silvio. Antidepressant-Like cia de la medicina alternativa y complemen-Components of Hypericum perforatum

taria, ya que forma parte de la cultura de Extracts: An Overview of Their Phar-nuestra población y su empleo muchas macokinetics and Metabolism. Current

veces no es informado al médico por parte Drug Metabolism, 2005; 6, 531-543

del paciente.

4. Carol M, Riedlinger J. Valerian: A prac-Por lo tanto estamos en la obligación de co-tical Review for Clinicians. Nutrition nocer este aspecto con el fin de evitar poten-Clinical Care 1999; 2(4):250-257

ciales efectos secundarios en la utilización de algún tipo de planta medicinal, ya sea 5. Dodge H, Zitzelberger T, Oken B, sola o en combinación con algún fármaco, Howieson D, Kaye J. A randomized con el fin de prevenir eventos indeseables.

placebo-controlled trial of Ginkgo biloba for prevention of cognitive A pesar de que algunos estudios podrían decline. Neuro- logy 2008, 70:1809-presentar resultados prometedores es 1817

importante la ampliación de la evidencia con la realización de una mayor cantidad de 6. Garry, Walter. The relevance herbal ensayos clínicos. Esto con el fin de obtener treatments for psychiatric practice.

el máximo provecho de las plantas medici-Austrian and New Zeland Journal of nales y, además, previniendo el riesgo de Pychiatry, 1999; 33:482-489

aparición de potenciales efectos adversos.

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37

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